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Les prises en charge des mutuelles

Qu'est ce qu'une prise en charge (PEC) ?

La prise en charge est ce dont la mutuelle s'engage à prendre en compte auprès des professionnels de santé. Le niveau de prise en charge est prédéfini et s'applique sur des prestations optique, dentaire, d'hospitalisation ou d'audioprothèse. Cette prise en charge permet donc aux professionnels de santé de pratiquer le tiers payant ce qui permet de vous dispenser de l'avance de frais.

Les différentes prises en charge

La prise en charge à 100%
Les personnes bénéficiant de cette prise en charge sont exonérées du ticket modérateur (somme qui reste à payer à l'assuré lorsqu'il bénéficie d'un soin).

Cette prise en charge est souvent réservée à des soins relatifs à une grande invalidité ou une affection à titre permanent et de longue durée. Elle peut aussi s'appliquer lorsque l'assuré est diabétique par exemple.

Les séniors sont les plus importants bénéficiaires du 100%. Il faut :
- une pension d'invalidité
- une pension de vieillesse substituée à une pension d'invalidité
- une pension militaire
- une rente de vieillesse
- etc.

D'autres traitements sont également pris en charges à 100% comme :
- les affections longues durée (ALD) reconnues
- les soins relatifs à la stérilité, le suivi de la grossesse d'une femme
- le VIH

Les autres prises en charge
La complémentaire peut aussi rembourser 200 ou 300% ce qui signifie que la complémentaire rembourse jusqu'à deux ou trois fois le tarif de base de la sécurité sociale.

Sachez qu'une mutuelle n'est pas obligatoire, cependant, elle peut être plus que nécessaire afin d'être mieux remboursé.